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佛山一男子购买11万保险,查出肿瘤却遭拒赔,原来是因为这个!

2019年09月11日 20:29来源:未知手机版

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2019年2月19日,潘某向保险公司主张保险金未果,遂起诉至禅城法院。

保险公司:当事人严重违反诚信原则

原告认为,根据《保险合同》约定,保险公司应当向潘某支付癌症确诊保险金55000元和癌症康复保险金11000元。潘某认为,其疾病诊断符合保险公司承担保险责任的情形。莫某及潘某已在保险人投保询问的范围和内容如实告知,不存在没有如实告知的故意或重大过失。

被告辩称,保险公司与潘某作出明确约定,尤其是如实告知条款,做了加粗加黑提示,莫某、潘某均亲笔签名确认。

其中,《个人保险基本条款》说明与约定:投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,本公司对于合同解除权前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但退还保险费。投/被保险人并未如实告知潘某身体存在多年肿块,保险公司拒赔且退还保险费的行为合法合约。

保险公司认为,投/被保险人明知所投保险产品为防癌保险的前提下,故意隐瞒或者重大过失,没有如实告知与所投保险直接相关的疾病情况,属于严重违反诚信原则的行为。从一般人正常生活习惯看,身体有肿块长达5年,当事人都应怀疑是否与肿瘤有相关,而其投保时如告知其身体长期存在肿块,将是直接影响被告是否承保的关键。

判决:驳回潘某的全部诉讼请求

法院认为,本案中,2017年2月,潘某右小腿肿物已存在超过四年,且肿物较大、按压时疼痛,即使未确诊肿物性质,该肿物都足以引起潘某及莫某的注意,都应当知道其对身体健康存在一定影响。而2017年2月,莫某为潘某投保时,存在故意不履行或重大过失未履行如实告知义务的情形。

因此,保险公司作出《解除保险合同通知书》,以潘某投保时未如实告知,自2019年1月23日起解除防癌疾病保险合同组,退还保险费共计6556元,并对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,合法有据,法院予以采纳。

因涉案保险合同已解除,保险公司已向潘某退还保险费,现潘某起诉主张撤销《解除保险合同通知书》、保险公司继续履行保险合同并支付保险金及利息的诉讼请求,依据不足,法院不予支持。

最终,法院依法驳回潘某的全部诉讼请求。

采写:南都记者刘军艳 通讯员禅法宣

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